Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik
Özet
Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik ile 25/08/2022 tarihli Ana Yönetmeliğin 3, 5, 6, 8, 9, 10 ve 12 nci maddelerinde kapsamlı değişiklikler yapılmıştır. Düzenleme ile ödenebilecek birim bedel aralığı, iç referans grubu ve ilaç pazar oranı yeniden tanımlanmış, pazar payı takibinde Medula verilerinin esas alınması ve en ucuz birim fiyata sahip ilaçlar için %1 pazar oranı eşiğine bağlı yeni hesaplama usulleri getirilmiştir.
Düzenlemenin dayanağı
25/8/2022 tarihli ve 31934 mükerrer sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği'ne dayanmakta olup, anılan Yönetmeliğin 3, 5, 6, 8, 9, 10 ve 12 nci maddelerini değiştirmektedir. 3 Ekim 2026 tarihinde yayımlanarak aynı tarihte yürürlüğe girmiştir.
Olası etkiler
Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu işlemleri, SGK ilaç geri ödeme ve liste uyum süreçleri, idari yargıdaki geri ödeme ve fiyatlandırma uyuşmazlıkları (İYUK); taraf profili olarak ise ilaç üreticisi/ithalatçısı tüzel kişiler (ilaç firmaları), eczaneler ve Sosyal Güvenlik Kurumu.
Avukatlar için öneri
- 1. İlaç firması müvekkillerine, %1 pazar oranı eşiğinin ödenebilecek birim bedel aralığı hesaplamalarına ve fiyatlandırmaya olan etkileri konusunda hukuki danışmanlık verilmesi. 2. İlaç geri ödeme başvurularında zorunlu hale getirilen dağıtım belgesi ibrazı ve Medula veri kullanımına ilişkin usul değişikliklerinin büro başvuru takip listelerine işlenmesi. 3. Güncel iç referans grubu ve pazar payı kriterleri çerçevesinde devam eden SGK uyuşmazlık dosyalarının revize edilmesi.
Bu analiz yapay zekâ ile hazırlanmıştır ve bilgilendirme amaçlıdır; hukuki görüş yerine geçmez. Uygulamadan önce düzenlemenin Resmî Gazete'deki tam metnini esas alın.